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医保服务指南

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异地就医住院费用直接结算须知

发布时间:2018-09-17 来源:未知 作者:admin 点击:

一、异地就医直接结算开放人群:
1、异地安置退休人员;2、异地长期居住人员;3、常驻异地工作人员;4、异地转诊人员;5、其他符合医保政策规定的人员。
二、异地就医直接结算须同时满足三个条件:
1、参保人员已按参保地相关规定办理跨省/跨市异地就医登记备案。
2、住院就医的异地医院已开通全国异地医保联网就医直接结算。
3、参保人员办理了社会保障卡(IC卡)并激活社保功能可正常就医使用。
三、全国医保联网信息查询系统
登录全国医保联网信息查询系统http://si.12333.gov.cn,可查询1、参保人登记备案信息;2、异地就医经办机构;3、异地就医定点医疗机构;4、跨省异地就医费用;5、统筹区开通信息。
四、异地就医登记备案
跨省/跨市异地就医前,应先到参保地医保经办机构进行登记备案,医保经办机构将备案信息上传至国家异地就医结算系统后,在异地就医定点医疗机构就医时可以持社会保障卡(IC卡)直接结算住院医疗费用。
(备注:现国内多数社会保险经办机构可电话申请备案(特别是对急诊抢救异地就医),部分地区社会保险经办机构要求参保患者在异地入院后三日内进行备案,具体备案标准均由参保地社会保险经办机构制定。)
五、异地就医直接结算支付范围和支付政策:
异地就医直接结算时,采用的是“就医地目录、参保地政策、就医地管
理”的政策。
    1、就医地目录:异地就医人员执行就医地的基本医疗保险药品、诊疗项目和服务设施目录;
2、参保地政策:基本医疗保险起付标准、医保基金报销比例和最高支付限额等执行参保地政策。
3、就医地管理:异地就医人员医疗费用审核、稽核、结算等由就医地医保经办机构负责,以最大程度地依托就医地医保经办机构,加强异地就医医疗服务管理。

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